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2024年1月9日召開(kāi)的全國醫療保障工作會(huì )議強調，2024年要開(kāi)展新批次國家組織藥品耗材集采，做好集采中選品種協(xié)議期滿(mǎn)接續，實(shí)現國家和省級集采藥品數合計至少達到500個(gè)。發(fā)揮藥品價(jià)格治理效能，推進(jìn)掛網(wǎng)藥品價(jià)格專(zhuān)項治理，探索藥品價(jià)格形成新機制，加大價(jià)格招采信用評價(jià)披露力度。2024年，藥品集采將繼續擴圍提質(zhì)，同步開(kāi)展的價(jià)格治理將全面發(fā)力，雙管齊下，向醫保支付標準的最后一公里快速挺進(jìn)。

價(jià)格治理

2024年1月5日，國家醫療保障局辦公室發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)同通用名同廠(chǎng)牌藥品省際間價(jià)格公平誠信、透明均衡的通知》，要求2024年3月底前，基本消除“四同藥品”省際間的不公平高價(jià)、歧視性高價(jià)行為，推動(dòng)醫藥企業(yè)價(jià)格行為更加公平誠信，促進(jìn)省際間價(jià)格更加透明均衡。向前追溯，2019年國家醫保局下發(fā)的《關(guān)于做好當前藥品價(jià)格管理工作的意見(jiàn)》有關(guān)政策，已經(jīng)為未來(lái)五年價(jià)格管理明確了方向，主要是綜合運用監測預警、函詢(xún)約談、提醒告誡、成本調查、信用評價(jià)和信息披露等手段，建立健全市場(chǎng)條件下更好發(fā)揮政府作用的有效機制。

從2019年至2023年，各省依托新醫保平臺上線(xiàn)，開(kāi)始價(jià)格全面監測。省級醫保新平臺，從2020年底陸續啟動(dòng)，到了2023年國慶節前后，一些前期推動(dòng)較慢的省份，已經(jīng)加快了節奏，提升了速度。上線(xiàn)新平臺，不僅僅是聚焦于采購功能，更多的是借助于大數據，對各類(lèi)藥品的屬性（規格、服用量、包裝、包材、MAH、貫標等）進(jìn)行統一規范，從而實(shí)現一個(gè)品規一套系統所有價(jià)格全部打通。藥品集中采購平臺作為一種行之有效的監測手段，能夠實(shí)時(shí)記錄購銷(xiāo)雙方的每一次交易信息，減少不同地區藥品價(jià)差較大的現象發(fā)生，促進(jìn)企業(yè)誠信交易。

價(jià)格專(zhuān)項整理，已經(jīng)包括了集采、掛網(wǎng)、國談等各大類(lèi)別，根本目標是削峰填谷，讓價(jià)格回歸合理，讓競爭回歸市場(chǎng)，讓企業(yè)回歸創(chuàng )新，四同藥品整治，只是第一步，可以預計，2024年價(jià)格治理目標將繼續延伸，范圍也將越來(lái)越廣。

國家集采

截至2023年底，國家藥品集采已經(jīng)進(jìn)行了九批十輪，共涉及374個(gè)品種。據有關(guān)數據統計，5年九批十輪國采，加上耗材集采以及地方各種類(lèi)型的藥械集采，累計為患者減負5000億元。集采通過(guò)凈化市場(chǎng)環(huán)境、擠干價(jià)格水分，節省了公立醫院的采購成本，減輕了人民群眾的費用負擔，為醫療服務(wù)價(jià)格贏(yíng)得了改革的窗口，集采常態(tài)化制度進(jìn)一步形成、完善，醫藥行業(yè)基本形成了尊重制度、敬畏規則、創(chuàng )新質(zhì)量、優(yōu)化資源的整體氛圍。2024年，除了常規的化藥之外，藥品國采是否會(huì )繼胰島素專(zhuān)項集采之后，再次創(chuàng )新，值得期待。主要是大量的生物制劑已經(jīng)全面上市，而且在近兩年的全國銷(xiāo)售排名前列的品種，已經(jīng)涌現了大量的生物藥，其中不乏已經(jīng)參加國談或一些非醫保品種。

藥品國采走到第五個(gè)年頭，規則持續完善提升，對“倒批文”、“改頭換面”、關(guān)聯(lián)控制等合謀情形予以嚴厲制約，持續延長(cháng)采購周期，穩定市場(chǎng)預期，豐富遴選品種需考慮的因素，既能使采購品種更符合臨床需求，又能提高競爭充分性和公平性，從最初的獨家中選增加至現在的多家中選+備選，進(jìn)一步改進(jìn)市場(chǎng)分配規則，兼顧了保供降價(jià)。2024年國采，預計將繼續補充規則、謀求創(chuàng )新。

地方集采

地方集采，經(jīng)過(guò)近三年來(lái)的發(fā)展，不少省份已經(jīng)形成了自己的特色：廣東的梯度降價(jià)中選、江西的超級雙信封、湖北的中成藥聯(lián)盟等，規則鮮明、效果明顯。

從2022年下半年至今，很多省份帶量采購日漸趨穩，從完成任務(wù)的角度出發(fā)，更多的是采取價(jià)格聯(lián)動(dòng)的方式，只要外省有帶量采購價(jià)格，聯(lián)動(dòng)一下即可，比如京津冀帶量采購、甘肅以及浙江等省份項目等。但對于大量沒(méi)有進(jìn)入集采的品種，更多省份將繼續采取追求降幅的方式，創(chuàng )新手段，追求降價(jià)。

生物藥、化藥、中成藥集采各有千秋。生物藥更多的是考慮市場(chǎng)平衡與穩定問(wèn)題，如果新的一批國采不納入生物藥專(zhuān)項集采，那么有的省份勢必將對生物藥撕開(kāi)集采的口子。與中成藥相比，化藥進(jìn)院相對容易，面對目前全科醫生西醫思維控局的市場(chǎng)，只要做好集采準入，之后的市場(chǎng)開(kāi)發(fā)難度不大。相對化藥，中成藥集采更為復雜。中成藥集采并不限于招標，更多的是全流程的采購準入，包括應標、配送、入院、純銷(xiāo)、上量等各個(gè)方面。

2024年，集采層面除了國采、地采、價(jià)格治理之外，還要密切關(guān)注差比價(jià)規則調整、支付標準試點(diǎn)、常規掛網(wǎng)競價(jià)（聯(lián)動(dòng)）、三明聯(lián)盟、藥店集采、醫保子系統規則調整統一等一系列點(diǎn)與面的政策與規則調整。